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如意彩网|低体重“腹裂”宝宝顺利康复出院 这些儿科大腕儿的专业守护拯救了他
作者:匿名 来源:永盈会官方网站  点击:[2389] 日期:2020-01-09 14:29:01

如意彩网|低体重“腹裂”宝宝顺利康复出院 这些儿科大腕儿的专业守护拯救了他

如意彩网,胎儿在孕期发育是否健康是准父母最关注的问题。随着各种产前诊断和治疗技术的不断提高,大部分先天性畸形可通过孕期产检被发现。很多准父母会问,如果发现胎儿有发育畸形,该怎么办?

近日,一名准妈妈在怀孕20周进行产检时被查出胎儿有先天性腹裂,由广医三院小儿外科、新生儿科、产科、医学超声科、麻醉科等专家联手,在母亲实施剖宫产术的同时,小儿外科专家无缝链接,完成新生儿出生后的产房新生儿外科手术。广医三院小儿外科学科带头人俞钢介绍,这种新生儿一出生就进行的外科手术叫做产房新生儿外科手术,此手术为广医三院小儿外科成立后的首例,目前患儿顺利康复出院。

双胎准妈妈的坚持,不愿放弃 “腹裂”宝宝

对于准妈妈小珍(化名)来说,去年怀上双胞胎后,她和家人都沉浸在迎接双喜临门的喜悦之中。但小珍没想到的是,孕二十周在当地医院例行b超检查时,医生告知小珍,有一个胎儿可能有问题,并让她到上级医院进一步确诊。她立刻到广医三院,经检查发现胎儿存在发育畸形-先天性腹裂,也就是胎儿腹部有个裂口,原本应该在腹腔内的胃、小肠及结肠等器官都从缺损的腹壁部分或者全部脱出体外。

这个噩耗对于小珍说如同晴天霹雳,家人劝她放弃这个发育畸形的胎儿,她虽矛盾,但却始终不愿意放弃自己腹中任何一个孩子。考虑到小珍的强烈意愿,广医三院胎儿新生儿科团队给孕妈进行了产前相关检查和专业评估,通过胎儿染色体的排查以及超声心脏的排查,确认无异常后,认为娩出后治愈的可能性极大,向小珍作出了继续妊娠的建议,新生儿科崔其亮主任告诉小珍,胎儿先天性腹裂的风险相对较小,只要没有其他部位的畸形,可以通过该院小儿外科团队的产房新生儿外科手术来治疗先天性腹裂。这也给小珍和她的家人继续妊娠的决定打了一剂强心药,增加了他们的信心。

低体重“腹裂”新生儿,对小儿外科医生技术要求更高

俞钢指出,腹裂是一种新生儿少见的腹壁发育畸形, 与脐膨出类似,也是新生儿先天性的体壁发育畸形,其发生、发展过程同脐膨出有许多相似之处,也是新生儿外科急诊疾病之一,产前评估时需要对胎儿的腹裂与胎儿的脐膨出相鉴别。与脐膨出相比,腹裂发病率虽不高,约1/30000,却是一种危机胎儿生命的严重疾病,因此精确把握孕妇的分娩时机和小儿外科团队的产时守护至关重要,要保证在出生后六小时以内进行产房的新生儿治疗,这样就减少了肠管的充气和手法复位治疗的难度和风险。

经过广医三院多学科团队的反复衡量,团队决定在小珍怀孕36周时为其行剖宫产,同时由小儿外科团队对新生儿进行产时即时处理。俞钢通过细致的体格检查,考虑到胎儿的腹裂达到2.5厘米,部分小肠及结肠通过缺损的腹壁脱出体外,加上是36周双胎低体重早产儿,出生体重仅为1625g,随时可能由于严重的低血容量性休克或重症感染导致死亡,小儿外科团队在术前根据可能发生的各种情况进行了讨论,准备了多项应急处理预案,制定了胎儿娩出后脐部膨出物处理和腹裂修复的多个后续方案。

当天胎儿娩出后,俞钢团队迅速对新生儿的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行全面术前评估后根据新生儿的腹裂情况,马上运用非手术、无麻醉下的肠管复位手法对腹裂新生儿进行处理,并对新生儿腹部进行加压包扎后转入广医三院新生儿重症监护室(nicu)由吴繁副主任医师团队进行呼吸支持、营养支持、预防感染等常规治疗和观察。

小儿外科团队的胎儿守护,主力应对多种胎儿发育畸形

俞钢主任的小儿外科团队是国内较早开展这个技术,并成功治疗多例此类患儿,该团队的产前产时和产后的一体化模式对治疗产前各种胎儿发育异常具有较明显的优势。这种非麻醉免缝徒手肠管复位术是目前国内治疗先天性腹裂较前沿的技术,国内能开展的医院和专业团队并不多。该治疗方法一般主张在新生儿出生后的6个小时内进行,因为新生儿娩出在无菌的手术室,未受到外来污染,可减少术后感染的风险。其次,刚出生的新生儿胃肠道里气体少,不存在腹胀情况,为医疗团队修复腹壁缺损提供了十分有利的条件。再次,新生儿娩出后立即行手术干预,防止病理状态的继续发展,进一步提高新生儿的存活率。术后家长看到的是一个健全的新生儿,也可减轻他们焦虑情绪以及精神上的煎熬。

预防胎儿出现先天性畸形,专家有话要说

胎儿先天性畸形的高危人群主要多见于夫妻双方有畸形家族史或者一方有染色体异常以及生产过染色体异常胎儿的女性;孕早期有高热、病毒感染、滥用药物等病史和未补充叶酸等维生素孕妇;孕早期反复流产孕妇;年龄大于31岁的双胎妊娠和年龄大于35岁的单胎妊娠孕妇等都属于高危人群。

新生儿先天性腹裂合并多发畸形的发生率比其他先天性畸形低,且通过目前的小儿外科手段处理后治愈率超过90%。俞钢指出,对于不同情况的先天性腹裂胎儿,夫妻双方应根据医生的建议进行理性应对,不应因为产检发现胎儿畸形而过于焦虑或者盲目选择终止妊娠。对于不合并染色体异常及多发脏器畸形的先天性腹裂胎儿,可选择在医生的严密观察下继续妊娠,通过孕期个体化管理及产时精准处置可获得良好的治疗效果。

俞钢强调,虽然现在的小儿外科技术已经可以对部分先天畸形的新生儿进行出生后的即时手术,但是为了新生儿能够得到更有效的救治,产前若发现胎儿先天性发育异常,应及时进行专业的胎儿评估,通过产前产时和产后的一体化治疗模式为小儿外科医生的及时处理提供更好的诊疗救治条件。

医生简介

俞钢,主任医师、小儿外科学科带头人。从事小儿外科工作30余年,擅长胎儿、新生儿、小儿先天性畸形的诊断与治疗,尤其在胎儿肺囊腺瘤、隔离肺等先天性肺发育性疾病的诊治方面有深入的研究。主编《胎儿新生儿外科疾病诊断图谱》《临床胎儿学》《宝宝加油》胎儿系列科普丛书,参与编写《新生儿外科学》及《妇幼外科学》等专著。

出诊时间:

1、胎儿医学门诊(特需):周一上午,地点:门诊三楼产前诊断科

2、小儿外科门诊(专家):周一下午,地点:门诊五楼儿科门诊3诊室

广医三院胎儿医学门诊

胎儿医学是以小儿外科为主导,集新生儿icu、 产科、产前诊断、胎儿超声、胎儿磁共振等为一体的mdt胎儿医学专业诊疗团队。该团队融合小儿外科及围产胎儿-新生儿特点,创建一个以胎儿、新生儿和小儿的纵向胸部疾病综合管理体系,在胎儿肺发育性疾病方面独树一帜的运用了互联网+、产前诊断、胎儿远程咨询、胎儿孕期管理和出生后的早期干预模式、院后随访管理等,为患儿家庭提供医学帮助和诊治。

广医三院小儿外科门诊

小儿外科开展的内容有:常规的小儿普外微创技术,包括:小儿腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾、阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、胆总管囊肿、巨结肠等。常规的小儿普胸外科微创技术,包括:肺囊腺瘤、肺气肿、隔离肺、膈疝、胸腔肿瘤、食道闭锁等。小儿泌尿外科内容包括:包茎、包皮过长、隐匿性阴茎、尿道下裂、肾积水等。小儿矫形外科包括:马蹄内翻足、多指(趾)、并指(趾)、唇腭裂等。

来源:广医三院 通讯员 黄璀玥


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